Miotomia endoscopică perorală Zenker (Z-POEM) este o procedură endoscopică minim invazivă pentru tratamentul diverticulului Zenker. Iată un ghid secvențial care să vă ajute să realizați cu succes primul Z-POEM.

Pasul 1: Selectarea pacientului

• Candidați ideali: Pacienți cu diverticul Zenker simptomatic, în special cei cu disfagie semnificativă sau aspirație recurentă.
• Excludeți pacienții cu contraindicații la endoscopie sau comorbidități severe.

Pasul 2: Pregătire

• Echipamente:

• • Gastroscop diagnostic (Olympus EVIS X1, GIF 190) cu capac distal moale (Fuji DH-28GR).
  • Dispozitiv de electrocauterizare: ESG-300 (Olympus, Tokyo, Japonia), cu urm[toarele setări: PulseCut Fast 100W, Effect 2 și ForcedCoag 40W, Effect 2 pentru incizie / miotomie și disecție
  • Cuțit de disecție: DualKnife (Olympus, Tokyo, Japonia).
  • Insuflator cu dioxid de carbon.
  • Clipuri hemostatice pentru închiderea mucoasei.

• Poziţionarea pacientului: Decubit lateral stâng sub anestezie generală cu intubaţie endotraheală.
• Se administrează antibiotice profilactice pentru a reduce riscul de mediastinită.

Pasul 3: Intrarea în spațiul submucos

• Marcați mucoasa la 2–3 cm proximal de punga diverticulară.
• Folosiți cuțitul pentru a crea o incizie longitudinală, expunând stratul submucos.
• Inițiați tunelul submucoasei folosind electrocauterizare, păstrând septul diverticular la vedere.

Pasul 4: Miotomie

• Identificați și disecați fibrele musculare cricofaringiene de-a lungul septului diverticular.
• Asigurați o miotomie completă fără a fi extinsă dincolo de sept pentru a evita perforația.

Pasul 5: Închiderea mucoasei

• Închideți cu grijă intrarea în mucoasă cu clipuri hemostatice pentru a preveni sângerarea și pentru a accelera vindecarea.

Pasul 6: Îngrijirea postoperatorie

• Observați pacientul timp de 24–48 de ore pentru a monitoriza eventualele complicații, cum ar fi perforația sau infecția.
• Inițiați o dietă lichidă, trecând treptat la solide, după cum este tolerat.

Sfaturi și trucuri pentru succes

• Utilizarea injecției submucoase: O combinație de soluție salină și albastru de metilen facilitează vizualizarea clară a straturilor.
• Disecție controlată: Evitați aplicarea excesivă de energie pentru a reduce leziunile termice.
• Gestionați sângerarea: Folosiți pensă de coagulare sau spray hemostatic după cum este necesar.
• Construiți încrederea: începeți cu diverticuli mai mici înainte de a aborda cazurile complexe.

Provocări potențiale

• Sângerare: Fiți pregătit cu instrumente hemostatice (coag-grasper, etc.).
• Perforație: Asigurați o tehnica meticuloasă și pregătirea pentru închiderea endoscopică.
• Vizualizare suboptimă: Reglați poziția capacului sau utilizați un jet de apă după cum este necesar.

Cu o pregătire și training corect, Z-POEM poate deveni o procedură sigură și eficientă în repertoriul de endoscopie terapeutică!