Clipurile metalice reprezintă o opțiune terapeutică indispensabilă pentru hemostaza mecanică. Actual sunt disponibile clipuri de diverse tipuri, forme, dimensiuni și culori. Există 2 tipuri majore, clipuri de generație nouă de unică folosință și respectiv clipuri cu sistem de încărcare reutilizabil (astfel de clipuri sunt ieftine dar au o performanță scăzută și pot fi deschise și închise o singură data). Clipurile de generație nouă pot fi redeschise și repoziționate și au un sistem de rotație eficient și mai prompt decât celelalte.

În caz de urgenţă, începeți cu un clip superior, care poate fi redeschis şi repoziţionat, apoi continuaţi cu clipuri cu sistem de încărcare reutilizabil.

Sunt clipuri lungi, scurte, în unghi drept, obtuz și de diverse culori :
– galben (clipuri standard, folosite pentru sângerarea din vas mic)
– albastru (clipuri lungi, pentru sângerări și perforații mari)
– alb (clipuri scurte, folosite, în special, pentru marcaj)
– mov (cu deschidere largă, folosite post EMR sau înainte de polipectomie în cazul polipilor cu pedicul gros)

1. Clipurile de generație nouă de unică folosință

Hemo-clipurile de generație nouă (Micro-tech, Olympus, Cook, etc.), se pot închide și deschide de câte ori este nevoie, pentru o plasare precisă. Fălcile robuste întărite cu nitinol oferă o stabilitate suplimentară. Au un design simplu al mânerului, se poate detașa clipul într-un singur pas. Pot prinde atât țesut cât e necesar, mai mult sau mai puțin. Se pot roti 360 grade, unele în ambele direcții. Se folosesc pentru hemostază și pentru închiderea defectelor de mucoasă / submucoasă (în general mai mici de 3 cm), rezultate după procedura de rezecție endoscopică mucozală / disecție endoscopică submucoasă.

      2. Clipurile cu sistem de încărcare reutilizabil

Sistemul de montare pentru aceste clipuri este reutilizabil, se autoclavează înainte de prima folosire și, evident, după fiecare procedură. Este compus din:
– inel (culoarea inelului indică diametrul minim al canalului de lucru)
– glisor (culoarea verde arată că acest device este autoclavabil)
– mâner ( rotirea mânerului va roti clipul din interor )
– tub de inserție
– cârlig

Montarea clipului:
– deplasați glisorul înainte și înapoi și asigurați-vă că vârful (cârligul) nu este deformat
– deschideți pachetul care include cartuşul cu clip
– aşezaţi cartuşul în vârful carligului
– împingeţi glisorul şi ţineţi-l fixat până când se aude un clic, apoi trageți-l proximal (spre voi) până se oprește (acum clipul este atașat de cârlig, în interior)
– la introducerea aplicatorului în canalul de lucru, asigurați-vă că ați retras clipul complet și nu forțați dacă întâmpinați rezistență, reduceți angularea endoscopului.

Prinderea leziunii care sângerează :
– împingeți ușor glisorul până când observați partea alba a clipului. Din acest moment, clipul nu mai poate fi retras în aplicator
– trageți ușor glisorul spre voi pentru a deschide clipul

– tineţi doar de inelul galben şi orientati clipul astfel încât să poată fi aplicat pe țesut
– rotirea mânerului provoacă și rotirea clipului, prin urmare, asigurați. -vă că luați degetul de pe glisor când rotiți mânerul
– apăsați clipul pe leziunea vizată, trageți ferm de glisor pentru a închide clipul
– trageți ușor glisorul înainte și înapoi ca să desprindeți clipul de mantaua albă.

Incidente :
Aspirarea unui clip:
– retrageți endoscopul
– lăsați valva de biopsie
– scoateți tubul de aspirație și conectați o seringă cu apă
– în timp ce apăsați butonul de aspirație, injectați apă în conectorul de aspirație al endoscopului