Cancerul colo-rectal (CRC)

> problemă importantă de sănătate publică
> a 2-a cauză de mortalitate prin cancer la nivel mondial.
> 70%-90% au ca precursori polipi adenomatoși (prevenție prin colonoscopie de screening)

Clasificarea polipilor

> Actual sunt definite 3 categorii principale

• polipi hiperplazici (benigni)
• polipi adenomatoși (premaligni)
• polipi sesil-serați determină ~ 15-30% din cazurile de cancer colo-rectal (Figura 1)

> Dimensiunea este esențială > ~ 90% dintre polipii rezecați sunt < 10 mm, 70-80% fiind diminutivi (<5 mm)

• doar ~ 0,5 % dintre polipii diminutivi (< 5mm), respectiv 1,5 % dintre cei mici (6-9 mm) sunt avansați histologic
• strategii importante
  • ”resect & discard” versus ”diagnose & leave-in”
  • creșterea timpului de retragere (6 min > 9 min)
  • cromoendoscopia virtuală (iluminare secvenţială roşu-verde-albastru, modificând sursa convenţională de lumină albă fie cu filtre speciale pentru (NBI-Narrow Band Imaging) sau software special (FICE ; I-scan)
  • clasificare NICE (NBI International Colorectal Endoscopic) sau J-NET (Japan NBI Expert Team)

> Clasificarea NICE, bazată pe culoare, aspectul vaselor și al suprafeței polipului

• acuratețe bună pentru diferențierea polipilor hiperplazici (tip 1) și adenomatoși (tip 2)
• acuratețe scăzută a identificicării polipilor serați sesili, adesea considerați polipi hiperplazici

> Clasificarea WASP introdusă în 2016 de Workgroup Serrated Polyps and Polyposis (WASP)

• combină clasficarea NICE și criteriile propuse de Hazewinkel et al
  • suprafață neregulată – în formă de nor (cloudy surface)
  • margini imprecise delimitate
  • formă neregulată
  • pete închise la culoare în interiorul criptelor (dark spots)
• obiectivul clasificării WASP
  • realizarea unui diagnostic diferențial între polipii hiperplazici, adenomatoși convenționali și cei serați sesili < 10 mm, într-o manieră treptată, în 2 pași (step-wise evaluation) (Figura 2)
    • Pas 1 – aplicarea criteriilor clasificării NICE și încadrarea într-una din cele 2 categorii, nespecifice polipilor serați sesili (NICE 1 versus NICE 2)
    • Pas 2 – aplicarea criteriilor specifice polipilor serați sesili – prezența minim 2 dintre acestea fiind suficiente pentru diagnostic

> Good to know

• • clasificarea modified SANO
    • include polipii serați sesili (SSP) / adenoamele serate sesile (SSA) – tip MS Iio
    • studiu recent comparativ a demonstrat superioritatea scorului MS  în identificarea SSA/SSP comparativ cu WASP+NICE, rescpetiv WASP+J-NET
  • confocal laser endomicroscopy (CLE) > permite ”biopsia optică”, posibil rol în diagnosticul SSP/SSA
  • sindromul de polipoză serată > risc de evoluție către CRC de 3-5x mai mare față de populație generală > colonoscopie de control la interval de 3 ani (conform recomandărilor ESGE)