Descriere :

Cum se efectuează gastroplastia endoscopică (ESG): Tutorial pas cu pas

Doar pentru uz profesional. Acest ghid este destinat endoscopiștilor instruiți cu experiență în endoscopie terapeutică și tehnici de sutură.

I. CONSIDERAȚII PRE-PROCEDURALE

1. Selecția pacientului

• IMC ≥30 kg/m² (de obicei 30–40 kg/m²)
• Lipsă de răspuns la modificări ale stilului de viață (dietă, exerciții fizice)
• Fără hernie hiatală mare, ulcer peptic activ sau reflux gastroesofagian sever
• Evaluare psihologică și aviz multidisciplinar

2. Pregătire

• Consimțământ informat
• Dietă lichidă cu 24–48 de ore înainte
• Post: 8 ore pentru alimente solide, 2–4 ore pentru lichide limpezi
• Anestezie generală cu intubație endotraheală

II. CONFIGURAREA ECHIPAMENTULUI

• Endoscop: Gastroscop terapeutic (de exemplu, Olympus GIF-2TH190 sau Olympus GIF-1TH190)
• Sistem de sutură: Apollo OverStitch™ sau Apollo OverStitch Sx™
• Accesorii:
• Retractor de țesut Helix
• Dispozitiv de fixare a suturilor
• Insuflație cu CO₂
• Pompă de irigare
• Instrumente hemostatice

III. PAȘI PROCEDURALI

1. Evaluare diagnostică

• Efectuați endoscopie digestivă superioară completă
• Curățați stomacul de conținutul rezidual
• Verificați contraindicațiile

2. Montarea și configurarea dispozitivului

• Montați sistemul OverStitch™ pe endoscop
• Încărcați sutura

3. Poziționare

• Navigați la ~4 cm deasupra pilorului
• Examinare detaliată pentru orientare

IV. TEHNICA DE SUTURĂ

Scop

Crearea unui stomac tubular prin plicatura pereților gastrici anterior + marea curbură + posterior, folosind suturi întrerupte.

A. Manevra de sutură (Sistemul OverStitch™)

1. Prinderea țesutului

• Introduceți spirala tisulară prin canalul de lucru
• Rotiți în sensul acelor de ceasornic pentru a penetra și ancora peretele gastric pe toată grosimea
• Trageți țesutul în câmp vizual între brațele de sutură

2. Avansarea acului

• Aliniați țesutul central între brațele de acționare (stânga) și de captare (dreapta)
• Activați acționarea acului:
• Acul trece de la stânga la dreapta prin țesut
• Vârful acului se blochează în brațul receptor

3. Eliberarea și repoziționarea

• Rotiți spirala în sens invers acelor de ceasornic pentru a elibera țesutul
• Retrageți spirala pentru următoarea sutură
• Ajustați endoscopul sau dispozitivul pentru a alinia următorul loc de sutură

4. Recuperarea acului

• Activați dispozitivul pentru a recupera acul de la dreapta la stânga
• Sutura face acum punte peste țesut
• Repetați pașii pentru a continua

5. Strângerea suturii

• După ultima plicatură, retrageți sutura pentru a strânge plicatura
• Strângeți țesutul pentru a bloca sutura
• Tăiați sutura cu ajutorul dispozitivului special

6. Repetați sutura

• Efectuați 5-7 rânduri de plicaturi dinspre corpul distal spre fornix
• Lăsați un mic spațiu proximal pentru a evita ischemia fornixului

V. INSPECȚIE FINALĂ

• Utilizați retroflexia pentru a evalua formarea plicaturilor
• Verificați dacă există sângerări sau perforații
• Documentați cu fotografii/video

VI. ÎNGRIJIRI POST-PROCEDURĂ

1. Recuperare imediată

• Observație în salonul de monitorizare postprocedurală timp de 4-6 ore
• Hidratare intravenoasă, analgezice, antiemetice
• Externare în aceeași zi sau a doua zi dimineață

2. Avansarea dietei

Durata fazei                    Dietă

I             Ziua 0-3                            Lichide limpezi

II            Ziua 4-14                         Lichide complete

III           Săptămânile 3-4            Alimente pasate

IV          Săptămânile 5-6            Solide moi

V            Săptămâna 7                  + Alimente solide, controlul porțiilor

3. Urmărire

• Revizuire regulată cu nutriționistul și echipa de îngrijire
• Monitorizare pentru complicații

______________________________________

VII. COMPLICAȚII

Gestionarea complicațiilor

> Hemoragie: control endoscopic, transfuzie

> Perforație: consultație chirurgicală, antibiotice

> Durere, greață: îngrijire suportivă

> Dehiscență sutură: re-efectuare ESG sau revizie chirurgicală

> Obstrucție: dilatare sau intervenție chirurgicală

______________________________________

VIII. SFATURI ȘI TRUCURI

• Folosiți întotdeauna CO₂, nu aer
• Asigurați suturi transmurale
• Evitați suturile situate prea aproape de joncțiunea eso-gastrică sau pilor
• Rotiți endoscopul/elevatorul ușor pentru a controla unghiul
• Exersați în modele sau în laboratoare pe animale înainte de utilizarea clinică