Pacient în vârstă de 62 de ani, cunoscut cu ciroză hepatică etanolică și hepatocarcinom, cu tromboză de venă portă, care se prezintă pentru hematemeză și melenă.

Stare generală alterată, paloare sclero-tegumentară, angioame stelate la nivelul toracelui anterior, edeme gambiere, abdomen destins de volum prin lichid de ascită, cu circulație colaterală periombilicală, ficat și splină nepalpabile din cauza lichidului de ascită în cantitate mare.

Hb = 4.7 g/dL

Endoscopia digestivă superioară pune în evidență varice esofagiene mari cu semne roșii pe suprafață și varice gastrice fundice cu stigmat de hemoragie recentă (Figura 1). S-au injectat 2 ml Histoacryl la nivelul varicelor gastrice pentru asigurarea hemostazei (Film 1).

Hemoragie digestivă superioară din varice gastrice (GOV2).

Varicele gastrice se dezvoltă frecvent la pacienții cu obstrucții ale venei porte. Sângerarea survine mai rar decât în cazul celor esofagiene dar este de obicei severă, asociată cu mortalitate crescută. Metoda de elecție pentru obținerea hemostazei este injectarea de adezivi tisulari (Histoacryl) intravariceal. Adezivul polimerizează rapid în contact cu sângele și determină obturarea vasculară (Figura 2). După injectare endoscopul se scoate cu cateterul neretras, care se taie in exterior pentru a nu deteriora canalul de bipopsie (Figura 3). Complicațiile acestei tehnici sunt rare, dar potențial severe: embolie pulmonară/accidente vasculare cerebrale și infecții. Montarea de ligaturi elastice la nivelul varicelor localizate la nivelul fornixului este de obicei dificilă, mai ales când acestea sunt voluminoase, și se asociază cu risc crescut de resângerare, astfel că nu este recomandată în mod uzual. Injectarea ghidată ecoendoscopic, în combinație de cianoacrilat și coil-uri, pare să aducă avantaje.

Injectarea de cianoacrilat (Histoacryl) este metoda de elecție de tratament în varicele gastrice.