Pacient de 55 ani, cunoscut cu fibrilație atrială persistentă in tratament anticoagulant (Eliquis), evaluat pentru hemoragie digestivă superioară exteriorizată prin melenă.

Clinic: paloare sclero-tegumentară.
Biologic: anemie post-hemoragică acută (Hb = 10 g/dL).

Endoscopia digestivă indică o formațiune polipoidă pediculată de aprox. 15 x 10 mm diametru, cu mucoasă de acoperire normală, atât în lumină alba (Figura 01), dar și mod i-SCAN (Figura 02). Ecoendoscopia a indicat o formațiune hiperecogenă, cu semnal power Doppler absent, situate la nivelul stratului 3 ecoendoscopic (submucoasă) (Figura 03).

Ce opțiune de tratament luați în considerare?
1. Urmărire endoscopică
2. Rezecție endoscopică cu ansa la rece (“cold snare polpectomy”)
3. Plasare de Endo-Loop și rezecție endoscopică cu ansa de polipectomie
4. Injectare a bazei cu adrenalină 1: 10 000 și rezecție endoscopică cu ansă de polipectomie
5. Intervenție chirurgicală

Lipoamele digestive sunt formațiuni benigne submucoase rare, în general asimptomatice, dar care pot genera hemoragii digestive sau alte complicații legate de dimensiunile mari (obstrucție, invaginare). Aspectul endoscopic este de obicei caracteristic, cu mucoasă de aspect normal, uneori cu tentă ușor gălbuie. Ecoendoscopic, lipoamele sunt vizualizate ca formațiuni hiperecogene, localizate în stratul 3 (submucoasă), cu semnal Doppler absent, cu excepția pediculului unde pot fi prezente vase.
Rezecția endoscopică este o tehnică utilă ca alternativă a intervențiilor chirurgicale, desi experiența este limitată la prezentări de cazuri. Datorită riscului de complicații majore (perforație / sângerare), majoritatea autorilor prefer plasarea unei bezi de nylon (EndoLoop) la baza pediculului, urmată de polipectomie cu ansă. Alți autori prefer plasare de clipuri metalice la bază și apoi rezecție cu ansă. Rezecția endoscopică trebuie întotdeuna cântărită din punctul de vedere al beneficiilor și riscurilor.

Lipoamele duodenale sunt afecțiuni rare care generează probleme de diagnostic și management.