Pacient de 85 ani, cunoscut cu insuficiență renală cronică, se prezintă pentru dispnee la eforturi mici, afirmativ cu scaune melenice.

Paloare sclerotegumentară, dispnee la eforturi mici. Explorări biologice: Hb = 5.9 g/dL, sideremie 12 ng/mL, feritină 6 ng/mL.

Endoscopia digestivă superioară a evidențiat multiple angiectazii diseminate la nivelul antrului cu aspect sugestiv de sindrom GAVE (“stomac în pepene verde”), vizualizat în mod iSCAN 1 și OE (optical enhancement) (Fig. 1-2, Film 1). Leziunile au fost coagulate cu plasma argon (APC), fără sângerare la sfârșitul procedurii (Fig 3-4, Film 2).

Sindrom GAVE (“stomac în pepene verde”)

Sindromul GAVE (“stomacul în pepene verde”) este o afecțiune vasculară dobândită rară care determină anemie feriprivă, cu debut variabil de la sângerări oculte până la simptome și semen de hemoragie digestive superioară (exteriorizată prin hematemeză și melenă). Este frecvent asociat la pacienții cu boli autoimmune, ciroză hepatică, insuficiență renală cronică și afecțiuni cardiovasculare. Mecanismul de apariție este complex și include alterarea motilității antrale, cu traumatisme mucozale și hiperplazie fibromusculară submucoasă, urmată de dilatarea capilarelor. Tratamentul este complex și include opțiuni medicale (corticoizi, estrogen-progesteron la femei postmenopauză, octreotide, acid tranexamic), endoscopice (coagulare plasma argon, ligaturi cu benzi elastic, ablație cu radiofrecvență, crioterapie), mai rar chirurgicale (antrectomie). APC este o metodă termică non-contact, care permite coagularea superficială la nivelul mucoasei, cu risc scăzut de perforație, fiind considerate actual tratament de elecție în sindromul GAVE.

Examinarea detaliată permite stabilirea tehnicii corecte de coagulare cu plasma argon și eradicarea leziunilor vasculare în sindromul GAVE.