Vezi și alte cazuri
Fluxul retrograd
Istoric :
Prezentăm cazul unui bărbat de 74 de ani cu scădere în greutate, dureri abdominale difuze, înroșirea feței și diaree de aproximativ 2 luni care a fost diagnosticat cu o tumoră mezenterică imprecis definită și formațiuni metastatice hepatice, pulmonare și ganglionare.
Clinic & biologic :
Dureri abdominale difuze, “flushing” facial.
Imagistică :
Pentru a caracteriza mai bine formațiunile hepatice, a fost efectuată ultrasonografia cu substanță de contrast (CEUS). CEUS a evidențiat leziuni hipervasculare în faza arterială (Figura 1-2, Film 1), cu spălare (wash-out) completă în faza portală (Figura 3, Film 2), sugestive pentru metastaze hepatice. În mod surprinzător, a fost observat în faza arterială un reflux al substanței de contrast (Sonovue) în vena cavă inferioară (Figura 1, Film 1). Aceasta poate fi o constatare rară la ecografia cu substanță de contrast (CEUS) sau tomografia computerizată cu substanță de contrast (CECT), care poate indica o afectare cardiacă dreaptă sau flux crescut al injectării cu substanță de contrast.
Diagnostic :
Puncția fină aspirativă cu ac fin ghidată ecoendoscopic (EUS-FNA) a confirmat diagnosticul de ganglion limfatic peripancreatic și metastaze hepatice ale tumorii neuroendocrine.
Discuții :
Tumorile carcinoide intestinale sunt tumori neuroendocrine rare care pot avea origine mezenterică intestinală. Deși tumora mezenterică este de obicei prima identificată din cauza disconfortului abdominal, unii pacienți cu metastaze hepatice pot prezenta simptome de sindrom carcinoid.
Examinarea ecografică cu substanță de contrast permite detecția, caracterizarea și urmărirea tumorilor neuroendocrine și metastazelor hepatice, care în general sunt hipercaptante (hipervasculare). Răspunsul la tratament al metastazelor hepatice hipervasculare poate fi evaluat în dinamică prin evaluări seriate cu substanță de contrast.
Concluzii :
Această prezentare de caz ilustrează rolul CEUS pentru diagnosticarea tumorilor rare, cum ar fi tumorile carcinoide și o un aspect particular al CEUS hepatic (reflux al substanței de contrast la nivelul venei cave inferioare, vizualizat din faza arterială).
Referințe :
1. Yeh BM, Kurzman P, Foster E, Qayyum A, Joe B, Coakley F. Clinical relevance of retrograde inferior vena cava or hepatic vein opacification during contrast-enhanced CT. AJR Am J Roentgenol 2004; 183(5): 1227-32.
2. Pruthi A, Singh H, Rawath Y, Kaur N. Clinical Significance of Retrograde Inferior Vena Cava and Hepatic Vein Opacification during Contrast Enhanced Tri-Phasic CT Abdomen Acquired as Part of F-18 FDG PET CT Scan – Learning Point For Nuclear Medicine Physicians: A Case Report and Literature Survey. Indian J Nucl Med 2020; 35(3): 229-231.
3. Del Prete M, Di Sarno A, Modica R, Lassandro F, Giorgio A, Bianco A, et al; ENETS Centre of Excellence Multidisciplinary Group for Neuroendocrine Tumors in Naples (Italy). Role of contrast-enhanced ultrasound to define prognosis and predict response to biotherapy in pancreatic neuroendocrine tumors. J Endocrinol Invest 2017; 40(12): 1373-1380.
4. Lassau N, Chebil M, Chami L, Bidault S, Girard E, Roche A. Dynamic contrast-enhanced ultrasonography (DCE-US): a new tool for the early evaluation of antiangiogenic treatment. Target Oncol 2010; 5(1): 53-8.
