Femeie în vârstă de 49 de ani, fără antecedente medicale semnificative, care a fost evaluată inițial din cauza unei creșteri rapide în greutate și a creșterii apetitului, asociate cu episoade de foame, amețeli și transpirații.

Clinic:  obezitate gradul II (IMC = 35,2)

Biologic: hipoglicemie (47 mg/dL),  hiperinsulinemie (15,3 µU/mL). Restul analizelor  în limite normale.

Tomografia computerizată cu substanță de contrast (Fig. 1) a evidențiat o tumoră hiperintensă în faza arterială la nivelul corpului pancreatic, de 16/22 mm, situată în vecinătatea arterei și venei splenice. RMN cu gadoliniu a confirmat același tipar de hiperintensitate al tumorii pancreatice pe imaginile ponderate T2, cu ușoară restricție pe DWI/ADC (Fig. 2).

În continuare, s-a efectuat o endoscopie ultrasonografică (EUS) cu prelevare de țesut din masă utilizând un ac Franssen de 22G (Acquire, Boston Scientific). Tumora s-a dovedit a fi hipervasculară atât pe Doppler color (Fig. 3a), pe imagistica de detecție a fluxului lent (DFI)(Fig. 3b), cât și pe endoscopia ultrasonografică cu substanță de contrast (CHI) (Fig. 4). Examinarea histopatologică a fost concludentă pentru o tumoră neuroendocrină bine diferențiată G1, iar imunohistochimia a confirmat diagnosticul, indicând un indice Ki-67 de 1%.

S-a planificat ablația prin radiofrecvență ghidată endoscopic (EUS-RFA) pentru tratamentul leziunii (Fig. 5), utilizând un cateter EUS-RFA de 10 mm (Taewong). După introducerea sondei, s-a inițiat ciclul de ablație, observându-se o zonă hiperecogenă de necroză coagulativă în jurul cateterului RFA (Fig. 6). Procedura a fost efectuată în 3 pasaje, pentru a obține ablația completă a leziunii.
Ecoendoscopia cu contrast, comparativ cu hiperintensitatea preablație, nu a mai evidențiat captare de contrast în zona tumorii pancreatice (Fig. 7). Procedura s-a desfășurat fără incidente, iar pacienta s-a recuperat foarte bine și rapid. În a doua zi postprocedurală, glicemia à jeun a crescut la 82 mg/dL, iar după două săptămâni a ajuns la 98 mg/dL.

Insulinom pancreatic.

Ablația prin radiofrecvență ghidată EUS (EUS-RFA) reprezintă o tehnică promițătoare pentru tratamentul anumitor cazuri selectate de neoplasme pancreatice. Într-un studiu multicentric cu potrivire prin scor de propensitate, care a comparat EUS-RFA cu intervenția chirurgicală, abordul EUS s-a dovedit foarte eficient, cu mai puține complicații și o durată de spitalizare mai scurtă decât chirurgia.
Deși chirurgia a fost asociată cu o rată de recurență nulă, EUS-RFA poate necesita tratamente repetate în mai multe sesiuni.