1. GastroCloud
  3. Cazuri clinice
  5. Endoscopie
  7. Polip sesil cec (LST-G)

Polip sesil cec (LST-G)

Adrian Săftoiu1, 2
1. Spitalul Universitar de Urgență Elias, UMF Carol Davila București, ROMÂNIA
2. Regina Maria - Ponderas Academic Hospital București, ROMÂNIA

Istoric :

Femeie de 52 de ani care s-a prezentat pentru evaluare colonoscopică, efectuată în cadrul unui program de screening oportunistic.

Clinic & biologic :

În limite normale.

Imagistică :

Colonoscopia a identificat o leziune sesilă granulară de tip LST-G (lateral spreading tumor – granular type) de aproximativ 30 mm diametru, Paris 0-IIa, J-NET 2A (NICE 2) localizată imediat deasupra valvei ileo-cecale. Ținând cont de riscul redus de invazie submucozală al leziunii (< 0.5%), a fost efectuată rezecție endoscopică mucozală de tip piece-meal (piece-meal endoscopic mucosal resection – pEMR), asociată cu avulsie la rece și coagulare cu vârful ansei(cold-forceps avulsion and adjuvant snare-tip soft coagulation – CAST) (Figura 1-3, Film 1). Fragmentele au fost recuperate cu ansă cu plasă, pentru examen histopatologic. Defectul a fost închis cu clipuri hemostatice, cu dispozitiv reîncărcabil.

Diagnostic :

Diagnosticul a fost stabilit pe baza examenului histopatologic care a confirmat prezențaunui adenoma tubulo-vilos cu displazie de grad înalt, fără invazie submucozală și fără focare de adenocarcinom.

Discuții :

pEMR reprezintă tehnica primară de elecție pentru rezecția leziunilor de tip LST-G pentru că feedback-ul vizual permite evaluarea în timp real a sângerării immediate, iar marginile defectului rezultat sau vasele pot fi coagulate1,2.Variante ale metodei includ folosirea ligaturilor elastice (lEMR) sau efectuarea procedurii în apă (uEMR)3,4.Utilizarea coagulării cu vârful ansei scade riscul de sângerare și respectiv riscul de recidivă5. Totuși, tehnicile de disecție endoscopică submucozală (endoscopic submucosal dissection – ESD) sunt superioare pentru rata rezecției complete și en-bloc, cu rată inferioară de recidivă6.

Concluzii :

Rezecția endoscopică mucozală piece-meal (pEMR) este considerată o tehnicăutilă pentru rezecția leziunilor de tip LST, în special dacă expertiza pentru ESD nu este disponibilă.

Referințe :
  1. Guarner-Argente C, Ikematsu H, Osera S, Fraile M, Ibañez B, Marra-López C, et al. Location, morphology and invasiveness of lateral spreading tumors in the colorectum differ between two large cohorts from an eastern and western country. Gastroenterol Hepatol 2022; 45: 440-449.
  2. Tate DJ, Bahin FF, Desomer L, Sidhu M, Gupta V, Bourke MJ.Cold-forceps avulsion with adjuvant snare-tip soft coagulation (CAST) is an effective and safe strategy for the management of non-lifting large laterally spreading colonic lesions.Endoscopy 2018;50:52-62.
  3. Kichler AJ, Diehl DL.Wide-field endoscopic mucosal resection of laterally spreading rectal tumors using a multiband ligation endoscopic mucosal resection technique.VideoGIE 2021;7:53-57.
  4. Matsueda K, Takeuchi Y, Ishihara R.Underwater endoscopic mucosal resection for a laterally spreading tumor involving the ileocecal valve and terminal ileum.Dig Endosc 2021;33:206.
  5. Chandan S, Facciorusso A, Ramai D, Deliwala S, Mohan BP, Kassab LL, Draganov PV, Othman MO, Kochhar GS.Snare tip soft coagulation (STSC) after endoscopic mucosal resection (EMR) of large (> 20 mm) non pedunculated colorectal polyps: a systematic review and meta-analysis.Endosc Int Open 2022;10:E74-E81.
  6. Zhao HJ, Yin J, Ji CY, Wang X, Wang N.Endoscopic mucosal resection versus endoscopic submucosal dissection for colorectal laterally spreading tumors: a meta-analysis. Rev Esp Enferm Dig 2020;112:941-947.

Vezi și alte cazuri