O pacientă de 54 de ani s-a prezentat în urgență acuzând dureri intense abdominal superior, greață și vărsături, la 6 luni după un episod de pancreatită biliară acută cu colecții hemoragice necrotice.

Clinic: Abdomen destins de volum, cu durere difuză la palpare

Biologic: Anemie ușoară (Hb 10,7 g/dL), valori crescute proteina C reactivă  (CRP 378,5 mg/l)

RMN cu secvențe MRCP a identificat o pancreatită necrotic-hemoragică cu pseudochisturi intrapancreatice localizate la nivel cefalic și corporal. Colecția de lichid peripancreatic cu dimensiunile de 120 x 80 x 60 mm avea mai puțin de 10% conținut necrotic și era situată între peretele posterior al corpului gastric și coada pancreatică.

Examinarea EUS a evidențiat o colecție mare cu resturi în interior, necaptante la explorarea armonică cu contrast. Drenajul s-a efectuat cu un stent metalic cu apoziție lumenală (LAMS) cu diametrul de 15 mm (HotAxios, Boston Scientific, SUA), fără complicații. Două săptămâni mai târziu, pacientul a revenit pentru durere și febră. S-a efectuat endoscopie digestivă superioară care arăta stentul,  înfundat cu cheaguri de sânge. În consecință, a fost luată decizia de a elimina LAMS. Două stenturi din plastic “pigtail” au fost introduse fără complicații, cu o evoluție clinică și biologică favorabilă.

Drenaj de salvare cu stenturi din plastic după drenajul LAMS a unui pseudochist pancreatic.

Mai multe review-uri sistematice și meta-analize au concluzionat că stenturile metalice ar putea fi superioare stenturilor din plastic pentru drenajul transmural endoscopic al colecțiilor de lichid pancreatic datorită ratei lor mai mari de succes clinic și a evenimentelor adverse mai mici [1-3]. Stenturile metalice au avantajul unui lumen cu diametru mare, care facilitează un drenaj mai bun, în special atunci când sunt prezente resturi sau țesut necrotic. De asemenea, permit accesul ușor și sigur în cavitate pentru necrosectomia endoscopică directă, dacă este necesar. Cu toate acestea, este important să se ia în considerare faptul că stenturile metalice sunt semnificativ mai scumpe decât stenturile din plastic, iar unele rapoarte timpurii au ridicat îngrijorări cu privire la sângerarea întârziată și stenturile încorporate [4]. Acest lucru este valabil mai ales pentru pacienții cu WOPN, unde evenimentele adverse semnificative legate de stent sunt observate ≥3 săptămâni după intervenție [5]. Prin urmare, ar trebui aplicat un protocol adaptat în funcție de dimensiune, întindere, tip (unilocular vs multilocular, prezența sindromului de canal pancreatic deconectat, extensie la nivelul abdomenului inferior etc.) și răspunsul treptat la intervenție, pentru a integra în mod selectiv plasarea LAMS și stenturi din plastic [6].

Deși mai mulți autori susțin plasarea LAMS ca tehnică de elecție pentru drenarea atât a pseudochisturilor, cât și a WOPN, LAMS poate provoca complicații. Recunoașterea precoce a complicațiilor legate de LAMS este foarte importantă în managementul pacienților cu colecții (peri-)pancreatice. Stenturile din plastic pot dura mai mult pentru a fi plasate și oferă un drenaj mai lent al pseudochistului, dar cu siguranță pot fi folosite pentru salvare atunci când LAMS provoacă complicații. Plasticul este fantastic atunci când metalul provoacă probleme.