Vezi și alte cazuri
O puncție riscantă?
Istoric :
Pacientă de 64 de ani cu dureri la nivelul etajului abdominal superior recent diagnosticată cu multiple tumori hepatice, cu suspiciune de determinări secundare (pe baza examenului CT).
Clinic & biologic :
Dureri în etajul abdominal superior.
Imagistică :
Ecoendoscopia a indicat multiple formațiuni hipoecogene disseminate la nivelul ficatului și un tromb hipoecogen care destindea lumenul venei porte și se extindea la nivelul confluentului spleno-mezenteric (Figura 1-2, Film 1). Ecoendoscopia cu substanță de contrast (Sonovue, 4.8 mL) a indicat prezența fluxului sangvin în interiorul trombului din vena portă în faza arterială (Film 2), în vecinătatea arterei hepatice, sugerând prezența unei tromboze maligne prin invazie directă a formațiuniii tumorale hepatice. Elastografia ecoendoscopică a evidențiat un aspect dur (necompresibil) al trombului din vena portă (Figura 3).
Diagnostic :
Puncția fină aspirativă cu ac fin ghidată ecoendoscopic (EUS-FNA) în trombul portal (Film 3) și formațiunea tumorală dominantă hepatică (Film 4) a confirmat diagnosticul de carcinom hepatocellular primitiv. A fost efectuat examen citologic (pe lamă) și microhistologic (prin prelucrare la parafină a blocului cellular), cu colorații convenționale hematoxilină-eozină (Figura 4-6) și respectiv imunohistochimice, inclusiv cu pozitivitate pentru alfa-fetoproteină (Figura 7).
Discuții :
Tromboza venei porte asociată carcinomului hepatocelular primitive apare în general prin invazie malignă a tumorii hepatice. Ecoendoscopia permite o evaluare completă a sistemului venos port, iar examinările cu substanță de contrast permit diagnosticul diferențial între trombii benigni și maligni. Diagnosticul de certitudine poate fi confirmat prin puncția directă ghidată ecoendoscopic, procedură sigură și fără complicații.
Concluzii :
Prezentarea ilustrează rolul ecoendoscopiei cu substanță de contrast și al elastografiei ecoendoscopice pentru evaluarea trombozei de venă portă. Puncția fină aspirativă ghidată ecoendoscopic direct în trombul portal este o procedură sigură, care permite stabilirea unui diagnostic de certitudine prin examen citopatologic cu colorații imunohistochimice.
Referințe :
1. Săftoiu A, Vilmann P. EUS targeting of vascular thrombosis: Risky business? Gastrointest Endosc 2017; 86(1): 156-160.
2. Tarantino L, Ambrosino P, Di Minno MN. Contrast-enhanced ultrasound in differentiating malignant from benign portal vein thrombosis in hepatocellular carcinoma. World J Gastroenterol 2015; 21(32): 9457-60.
3. Eskandere D, Hakim H, Attwa M, Elkashef W, Altonbary AY. Role of Endoscopic Ultrasound-Guided Fine-Needle Aspiration of Portal Vein Thrombus in the Diagnosis and Staging of Hepatocellular Carcinoma. Clin Endosc 2021; 54(5): 745-753.
