Pacientă de 41 de ani cunoscută cu lupus eritematos sistemic, sindrom Sjogren, boală celiacă, diagnosticată recent cu limfom MALT intestinal de grad scăzut (prin biopsie laparoscopică) pentru care a efectuat 2 ședințe de R-CHOP (rituximab- ciclofosfamidă-hidroxidaunorubicin-Oncovin-prednison), dar cu progresia bolii jejunale se prezintă  cu sindrom emetic persistent.

Clinic – alopecie, subponderalitate; ușoară distensie abdominala în etajul abdominal inferior.

Biologic  – anemie ușoară (Hb 11,0 mg/dL), hiposideremie

Ecografia abdominală a evidențiat îngroșarea parietală hipervasculară a unei anse intestinale, de până la 20 mm, cu dilatare marcată în amonte, adenopatii perilezionale multiple și ascită în cantitate mică (Figura 1).

Examenul CT abdomen și pelvis cu substanţă de contrast intravenoasa efectuat anterior descrie un aspect similar ecografiei (Figura 2a, 2b).

S-a efectuat biopsie intestinală percutană ecoghidată de la nivelul peretelelui intestinal cu ac 18G (Figura 3). Examenul histopatologic a confirmat prezența de infiltrat limfoid cu celule mici/medii, compatibil cu diagnosticul de limfom intestinal. S-a efectuat un examen imunohistochimic ce a evidențiat prezența celulelor B, rezultat similar cu primul rezultat imunohistochimic.

Pacienta a continuat cu tratamentul cu 4 cure R-CHOP și va fi evaluată la terminarea tratamentului.

Îngroșarea peretelui intestinal decelată ecografic poate avea o cauză inflamatorie, cum ar fi în gastroenterite și boli inflamatorii intestinale, sau poate avea o cauză tumorală. În acest caz, indicația de rebiopsie a fost suspiciunea modificării patternului imunohistochimic al limfomului din cauza lipsei de răspuns terapeutic complet.

Ecografia intestinală s-a dezvoltat foarte mult în ultimii ani, permițând astfel implementarea unor proceduri intervenționale asupra peretelui intestinal, făcând posibilă evitarea intervenției chirurgicale. Biopsia percutanată ecoghidată din peretele intestinal poate fi o alternativă sigură la biopsia endoscopică sau laparoscopică în cazuri selectate și în departamente cu expertiză.