Un pacient de 63 de ani, cunoscut cu antecedente de cancer tegumentar și limfom, precum și patologii cardiovasculare severe asociate, diagnosticat cu adenocarcinom moderat diferențiat de joncțiune eso-gastrică (T3N0M0), tratat anterior cu radiochimioterapie, s-a prezentat cu două episoade de hematemeză și disfagie accentuată. Anterior, pacientului îi fusese montat chirurgical un tub de gastrostomă de alimentație.

Clinic – scor ECOG 2, afebril, cașectic, cu paloare sclero-tegumentară, iar tușeul rectal a evidențiat melenă pe degetul examinator. Scorul Rockall a fost 8, în primul rând din cauza răspândirii malignității esofagiene; stabil hemodinamic.

Biologic – testele de sânge au arătat o anemie usoară, cu o valoare a hemoglobinei de 10,4 g/dl, în timp ce numărul de trombocite, coagulograma și funcțiile hepatice și renale au fost în limite normale.

Pacientul a fost ținut în repaus alimentar si lichidian și s-a inițiat tratamentul perfuzabil continuu cu inhibitori ai pompei de protoni (IPP). După obținerea consimțământului informat, a fost efectuată o endoscopie digestivă superioară care a evidențiat o tumoră stenozantă, ce nu putea fi depașită cu gastroscopul, situată la 35 cm de arcada dentară, cu multiple cheaguri atașate și care prezenta sângerare activă (Imaginea 1). Inițial, eforturile de a controla sângerarea folosind metode convenționale, cum ar fi injectarea de adrenalină și spălarea sub jet de apă rece, nu au avut succes. Având în vedere natura stenozantă a tumorii și sângerarea continuă în ciuda acestor măsuri, s-a decis plasarea unui stent metalic autoexpandabil complet acoperit de 18 mm × 100 mm (FCSEMS). Această intervenție a avut ca scop nu numai menținerea permeabilității luminale, ci și controlul sângerării printr-un efect de tamponadă.
Un fir ghid Savary a fost avansat dincolo de strictură, iar poziția sa a fost confirmată fluoroscopic. FCSEMS a fost avansat pe firul ghid atât sub vizualizare directă, cât și sub ghidaj fluoroscopic (Imaginile 3, 4) și a fost descărcat cu succes, încadrând la nivelul taliei stenoza descrisă (Imaginea 5,6). După plasarea stentului, pacientul nu a prezentat alte episoade de hematemeză sau melena și nu a existat o scădere suplimentară a nivelului de hemoglobină. Pacientul a fost observat în spital timp de 72 de ore înainte de a fi externat, fără complicații postprocedurale. Din păcate, pacientul a fost pierdut din urmărirea endoscopică gastrointestinală, dar a continuat cu chimioterapie și radioterapie.

Hemoragie digestiva superioara provenind dintr-un adenocarcinom esofagian.

Plasarea stenturilor metalice a devenit o terapie standard pentru stenozele benigne și maligne ale tractului digestiv. Clasic, în patologia esofagiană, protezele metalice au fost inițial introduse pentru ameliorarea obstrucției cauzate de tumorile esofagiene. Acestea nu doar că ajută la ameliorarea obstrucției, dar par a fi utile și în gestionarea fistulelor traheo-esofagiene, perforațiilor esofagiene și a fistulelor postoperatorii esofagiene. Deși au avut o rată de succes de aproximativ 80%, utilizarea lor a fost adesea asociată cu complicații semnificative, cum ar fi migrarea stentului, obstrucția și perforația.

Hemoragia, care apare în aproximativ 1%–5% din tumorile tractului gastrointestinal superior, reprezintă o altă provocare semnificativă. Terapia endoscopică este considerată opțiunea de primă linie pentru obținerea hemostazei și include tehnici precum injectarea locală de adrenalină, aplicarea de sonde termice, coagulare cu plasma argon, ablație cu radiofrecvență, crioterapie și hemospray. În ciuda varietății de metode disponibile, resângerarea este frecventă. Deși sunt utilizate ca terapie de salvare în cazurile de hemoragii variceale refractare, rolul lor nu este încă bine stabilit în gestionarea hemoragiilor maligne ale tractului gastrointestinal.

În cazul de față, s-a ales plasarea unui stent într-o tumoră esofagiană sângerândă difuz, care provoca și o obstrucție luminală severă. Intervenția a dus la remiterea completă a simptomelor, fără recurență a sângerării, iar pacientul a fost externat după 72 de ore.

În cazul de față, utilizarea stenturilor metalice autoexpandabile complet acoperite (FCSEMS) s-a dovedit a fi o metodă sigură și eficientă pentru gestionarea hemoragiilor gastrointestinale maligne recurente sau refractare.