Vezi și alte cazuri
Bloody esophagus
Istoric :
Pacient de 42 de ani, fumător și consumator de alcool, care se prezintă pentru un episod de hemoragie digestivă superioară exteriorizat prin hematemeză și melenă.
Clinic & biologic :
Dureri retrosternale, hematemeză și melenă.
Imagistică :
Endoscopia digestivă superioară a evidențiat un aspect necrozat al esofagului, cu eroziuni și ulcerații confluente (esofagită de grad D), cu mucoasă cu aspect granular care sângera difuz în timpul manevrelor endoscopice (Figura 1, 2 și 3, Video 1). Aspectul endoscopic îmbracă un spectru larg, de la alb la negru.
Diagnostic :
Esofagită necrozantă acută.
Discuții :
Esofagita necrozantă acută este o cauză relativ rară de hemoragie digestivă superioară, cu etiopatogenie multifactorială (reflux gastric masiv prin sindrom de insuficiență evacuatorie gastrică, infecții virale, traumatisme mucozale corozive sau determinate de ingestie de alcool în doze mari, diabet zaharat, afecțiuni pulmonare sau cardiace, boală cronică renală sau ciroză hepatică etc.) care determină necroză ischemică a esofagului distal. În literatură sunt descrise peste 100 de cazuri.
Tratamentul este în general conservator (suportiv) și include hidratare, inhibitori de pompă de protoni (IPP) și sucralfat, antibiotic, etc. Intervențiile chirurgicale sau endoscopice sunt descrise la aproximativ 25% din pacienții care au complicații (stenoze, fistule, perforații). Mortalitatea este de aproximativ 30%.
Concluzii :
Esofagita necrozantă acută este o entitate rară cu tablou clinic și endoscopic variabil.
Referințe :
1. Siddiqi A, Chaudhary FS, Naqvi HA, Saleh N, Farooqi R, Yousaf MN. Black esophagus: a syndrome of acute esophageal necrosis associated with active alcohol drinking. BMJ Open Gastroenterol 2020; 7(1): e000466.
2. Săftoiu A, Cazacu S, Kruse A, Georgescu C, Comănescu V, Ciurea T. Acute esophageal necrosis associated with alcoholic hepatitis: is it black or is it white? Endoscopy 2005; 37(3): 268-71.
3. Schizas D, Theochari NA, Mylonas KS, Kanavidis P, Spartalis E, Triantafyllou S, Economopoulos KP, Theodorou D, Liakakos T. Acute esophageal necrosis: A systematic review and pooled analysis. World J Gastrointest Surg 2020; 12(3): 104-115.
4. Shafa S, Sharma N, Keshishian J, Dellon ES. The Black Esophagus: A Rare But Deadly Disease. ACG Case Rep J 2016; 3(2): 88-91.
