Pacient în vârstă de 75 de ani, fumător, consumator cronic de băuturi alcoolice, cu dislipidemie, cu boală periferică arterială cu stent femural plasat, care se prezintă în regim de urgență pentru sindrom emetic persistent debutat de circa 6 luni, cu accentuare în ultimele 2 luni, cu imposibilitate de alimentare, însoțit de dureri abdominale.

Clinic: stare generală alterată, deshidratat, cașectic (IMC 18), echilibrat hemodinamic și respirator. Abdomen intens dureros la nivelul epigastrului, fără semne de iritație peritoneală.

Biologic: sindrom de retenție azotată, lipază 4xVN, hemoconcentrație cu leucocitoză cu neutrofilie.

Tomografia computerizată (CT) cu substanță de contrast a evidențiat o îngroșare duodenală de până la 17 mm pe o lungime de până la 5 cm în adiacența regiunii cefalice pancreatice, cu ușoară dilatație și stază în amonte de leziune, cu densificare a grăsimii peritoneale și fine fuzee lichidiene. Regiunea cefalică pancreatică cu dimensiuni ușor crescute, însă cu priză de contrast omogenă.

În continuarea investigațiilor, s-a efectuat endoscopia digestivă superioară care evidențiază stenoză severă ce permite trecerea endoscopului cu dificultate. Macroscopic și în mod NBI nu au fost identificate elemente displazice, fiind recoltate biopsii de la acest nivel, cu rezultat negativ pentru malignitate.

Ecoendoscopic a fost vizualizat un pancreas cu criterii de pancreatită cronică (Rosemont 1 major și 3 minore), cu perete duodenal îngroșat, cu ecostructură neomogenă, cu prezența unei formațiuni chistice de 5 mm în grosimea peretelui (Fig. 1). S-a decis plasarea unei sonde nazoenterale pentru alimentația pacientului, alimentație enterală care a fost bine tolerată, cu un câștig ponderal pe parcursul a 3 săptămâni de circa 3kg.

Ținând cont de vârsta pacientului, comorbidități și de refuzul intervenției chirurgicale, s-a decis efectuarea unei gastrojejunoanastomoze ghidate ecoendoscopic, cu stent expandabil metalic de apoziție (de tip LAMS), procedura fiind efectuată în condiții de protezare respiratorie (anestezie generală cu intubație oro-traheală). S-a utilizat tehnica cu sondă nazoenterală, cu instilarea la nivel enteral a aproximativ 400ml de ser fiziologic cu albastru de metilen pentru distensie intestinală (Fig. 2). După retragerea sondei, s-a introdus ecoendoscopul linear la nivel gastric și a fost identificată ansa de intestin subțire dilatată. Puncția a fost efectuată după verificarea în prealabil a traiectului, prin examinare Doppler pentru evitarea vaselor, fiind introdus un stent LAMS (HotAxios, Boston Scientific) de 20/10mm, sub ghidaj ecoendoscopic și radiologic (Fig. 3). După eliberarea flanșei proximale, a fost evidențiat serul fiziologic cu albastru de metilen la nivel gastric. S-a efectuat tranzit baritat pentru permeabilitate (Fig. 4), cu aspect favorabil. Un examen CT efectuat la 24h, cu administrare de substanță de contrast oral, a evidențiat permeabilitatea gastrojejunoanastomozei, fără extravazare de substanță de contrast (Fig. 5).

Evoluția a fost bună la 6 săptămâni de la plasare, fără acuze subiective, cu creștere în greutate. Endoscopic nu au fost vizualizate complicații la nivelul stentului (Fig. 6).

Pancreatită de șanț pancreatico-duodenal (groove pancreatitis) complicată cu stenoză duodenală. Gastroenteroanastomoză ghidată ecoendoscopic.

Obstrucția duodenală, malignă sau benignă, reduce calitatea vieții pacienților, având ca și consecință limitarea alimentației orale. Malnutriția și deshidratarea sunt principalele cauze ale degradării clinice și biologice¹. Pancreatita de șanț pancreatico-duodenal este o afecțiune rară, debilitantă, care necesită în general intervenții chirurgicale majore de tipul pancreatico-duodenectomiei (intervenție Whipple) sau intervenții limitate de tipul gastro-enteroanastomozelor laparoscopice, dacă intoleranța alimentară este pe prim plan.

Gastroenteroanastomoza ghidată ecoendoscopic (EUS-GJ) a devenit o metodă recunoscută datorită caracterului său minim invaziv și a proporției de succes tehnic și clinic, de 87–100% și respectiv 84–100%². Comparativ cu gastroenteroanastomoza chirurgicală, are avantajul reducerii complicațiilor intra- și perioperatorii, în special la pacienții oncologici, precum și al scurtării duratei de spitalizare³.

Poate fi o metodă intermediară până la intervenția chirurgicală definitivă deși, în anumite cazuri, durata de viață a stenturilor a fost raportată de până la 1 an⁴.

Gastroenteroanastomoza ghidată ecoendoscopic este o opțiune de tratament minim-invaziv pentru stenozele duodenale prin invazie malignă dar și în cele datorate unor afecțiuni benigne, în special în cazurile în care intervenția chirurgicală este contraindicată.