Pacient în vârstă de 53 ani, cu transplant hepatic ortotopic în mai 2025 pentru ciroză hepatică de etiologie virală (hepatită virală B+D), cu istoric de eșec la tratament antiviral în multiple cure (interferon, ribavirină, entecavir), asociind un nodul displazic la nivel hepatic. Comorbidități asociate: diabet zaharat tip 2 insulinonecesitant, hipertensiune arterială, pseudoanevrism arteră splenică, hipotiroidism secundar tiroiditei cronice autoimune în tratament de substituție cu levotiroxină.

Clinic: hepatomegalie decelabilă palpator.

Biologic: sindrom de hepatocitoliză cu predominanța ALT (AST=150U/L, ALT=250U/L), gamma GT 400 U/l, fosfataza alcalină 350 U/l, bilirubina totală 1,6 mg/dl.

Colangio RMN-ul efectuat a evidențiat dilatații fine de CBIH la nivelul ambilor lobi hepatici, stenoză strânsă de anastomoză CBP, dilatarea CBP deasupra anastomozei bilio-biliare pana la 11 mm (Fig. 1).

S-a efectuat ERCP:  S-a realizat canularea selectivă a CBP cu sfincterotom pe fir ghid 0.025 inch, s-a injectat substanță de contrast radioopacă, ce a evidențiat o stenoză strânsă  mediocoledociană , asociată cu discreta dilatație a căilor biliare intrahepatice. CBP dilatată deasupra anastomozei coledoco-coledociene  până la 11 mm, CBP distală 6 mm. S-a practicat sfincterotomia endoscopică largă și s-a tentat anagajarea firului ghid 0.025 inch, atât a celui angulat, cât și a celui drept, la nivelul căilor biliare intrahepatice, fără a se putea depăși zona de stenoză anastomotică biliară. Ulterior, s-a introdus colangioscopul SpyGlass cu vizualizarea colangioscopică a stenozei de la nivelul anastomozei coledoco-coledociene și angajarea firului ghid 0.025 inch prin zona de stenoză coledociană, până la nivelul CBIH. S-a realizat dilatarea stenozei biliare cu balon 6/40 mm sub ghidaj colangioscopic si radiologic. Post bilioplastie endoscopică, colangioscopul se angajează fără dificultate prin zona de stenoză și se prelevează biopsii din anastomoza coledociană (Fig. 2 și Video 1). Se montează apoi stent biliar total acoperit 8/80 mm (SEMS), urmat de montarea prin SEMS-ul biliar a unui stent biliar plastic dublu pigtail 10 Fr/5 cm, cu rol antimigrare pentru stentul biliar total acoperit (Fig. 3, Fig. 4).

Stenoză benignă de anastomoză coledoco-coledociană post-transplant hepatic ortotopic-biopsii in lucru. Sfincterotomie endoscopică. Colangiografie și bilioplastie cu balon. Endoprotezare cu proteză metalică autoexpandabilă ancorată cu proteză dublu pigtail.

Tratamentul endoscopic reprezintă opțiunea de primă linie pentru gestionarea stricturilor anastomotice post-transplant hepatic. (1) Stenozele anastomotice precoce (care survin în primele 30 de zile post-transplant hepatic) răspund, de obicei, favorabil la tratamentul endoscopic, cu remisiune completă în aproximativ 3 luni. În schimb, stricturile anastomotice tardive (care se dezvoltă la peste o lună post-transplant) necesită deseori ședințe terapeutice repetate, pe o perioadă de 12–24 de luni. (2)

Terapia endoscopică cu proteze de plastic multiple montate progresiv este eficientă, dar necesită un număr mai mare de proceduri repetate. În schimb, protezele metalice autoexpandabile acoperite oferă avantajul unui număr redus de intervenții, însă prezintă un risc mai mare de migrare. Cu toate acestea, acest risc nu pare să influențeze semnificativ rata de rezoluție a stricturilor. (3) În primii 3 ani după intervenția endoscopică, recidivele au fost observate cu o frecvență similară pentru ambele tipuri de proteze. (2)

Tratamentul endoscopic constituie abordarea de primă linie pentru stricturile anastomotice, eficiența în prevenirea recurenței stenozei fiind comparabilă între protezele de plastic multiple montate progresiv și protezele metalice autoexpandabile acoperite. O monitorizare riguroasă în primii trei ani post-intervenție este esențială pentru identificarea și gestionarea precoce a eventualelor recurențe.